Anamnesis audiológicas

Anamnesis 

1.- ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre completo:_______________________________________________________

Edad cronológica: ____________           Fecha de nacimiento:________________
Sexo:____________________
Dirección:_________________
Escolaridad:_______________          nombre del establecimiento:___________

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ________________________________________________________________

3.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Padres casados                                              Padres divorciados

¿Con quién vive el menor?

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¿Quién cuida al menor?

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¿Tiene más hermanos? ¿Cuantos? ¿Es el hermano mayor o menor?

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Antecedentes mórbidos familiares

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Otros antecedentes

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4.- PERIODO DE EMBARAZO

Prenatales

¿Uso de medidas anticonceptivos?

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¿Padeció de alguna enfermedad durante la gestación?

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¿Presento síntomas aborto?

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¿Consumió sustancia toxicas y/o medicamentos durante el embarazo?¿Cuales?

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¿Sufrió algún accidente durante el embarazo?

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Perinatales

Características

          SI                                             NO
Cesaria
Uso de fórceps                       
Parto inducido
Presento hipoxia

¿A cuántas semanas de gestación fue el parto?

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Lugar del parto

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Posición del bebé en el parto
                        Cefalea
                        Caudal
                        Transversal

 peso________________                        talla_________________

Postnatales

Enfermedades importantes del menor

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5.- DESARROLLO MOTOR

         ¿Qué edad?

Control cefálico             ______________________

Control dorsal               ______________________

Control E.E.S.S.           ______________________

Control E.E.I.I.                        ______________________

Gateo                           ______________________

Se para solo                  ______________________

Primeros pasos              ______________________

Control de esfínter         ______________________

6.- DESARROLLO DEL LENGUAJE

Etapa Pre-lingüística

                                               SI                    NO
Llanto
Grito
Balbuceo
Ictericia
Succión
Ecolalias

Etapas lingüísticas

                                                                      

        ¿Qué edad?

Primeras palabras          ______________________

Primeras frases              ____________________

Primeras oraciones     ____________________

Habla espontáneo       ______________________

7.- DESARROLLO AUDITIVO

Observación

                        SI                                            NO
.- oído normal
.- oído c/ anotia
.- oído c/ microtia

Presenta

                                   SI                                            NO

.- otalgia
.- otorrea
.- acúfenos
.- antecedentes O.R.L
.- algún tipo de tto.

Otros antecedentes

                                                            SI                                           NO

Alguna enfermedad infantil
Intervención quirúrgica
Fenómenos alérgicos
Patología auditiva

8.- PREGUNTAS AL EVALUADO

¿Cuando fue al médico la última vez?

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¿Por cual oído escucha mejor?

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¿Presenta problemas de equilibrio?

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¿Cuándo es más notorio el problema?

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¿Padece de alguna enfermedad?

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Relato del paciente en percepción audiológica

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Observación del paciente durante la entrevista
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